Cosa c'è nella cartella clinica?
Domanda di: Dott. Arturo Giordano | Ultimo aggiornamento: 6 settembre 2025Valutazione: 4.8/5 (9 voti)
Il contenuto della cartella clinica consiste nella descrizione delle generalità del paziente, delle ragioni del ricovero e dell'indicazione della data e della struttura sanitaria in cui esso ha inizio; contiene tutti i referti degli esami, la terapia seguita, nonché i termini di consenso del paziente alle cure ...
Quali contenuti devono contenere le cartelle cliniche?
Una cartella clinica compilata correttamente deve raccogliere in ordine cronologico tutti i dati anagrafici, anamnestici, clinici, diagnostici e terapeutici, tutte le prescrizioni ed ogni altra notizia ritenuta rilevante per la salute del paziente.
Cosa contiene la cartella clinica di un intervento?
Può riguardare un ricovero ospedaliero, ma anche visite specialistiche o trattamenti ambulatoriali. Questo fascicolo contiene una dettagliata registrazione di tutti gli atti medici e infermieristici compiuti dalla diagnosi di accesso fino alle dimissioni.
Cosa contiene la stampa della cartella clinica?
Contiene i dati identificativi del paziente, i suoi esami, i referti, i verbali del Pronto Soccorso ed altre informazioni sanitarie.
Che valore ha la cartella clinica?
Per la conservazione della cartella si ritengono applicabili le leggi in materia ar- chivistica (D. Lgs. 30 settembre 1963, n. 1409) in quanto sotto ilprofilo oggettivo la cartella clinica deve ritenersi un documento finaliz- zato all'esercizio di un pubblico servizio e, quindi, un bene patrimoniale indisponibile (art.
La cartella clinica: perché è così importante?
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Quanto si paga per avere la cartella clinica?
nel dettaglio: La copia cartacea della cartella clinica (ricovero ordinario, riabilitazione, day hospital, day surgery, chirurgia ambulatoriale) ha il costo di 18,00 euro. La copia su CD/DVD degli esami di Diagnostica per immagini (ecografia, risonanza, tac, radiografia, ecc..) ha il costo di 10 euro.
Quanto tempo rimane una cartella clinica?
In conclusione, tutta la restante documentazione diagnostica deve, indipendentemente dalla specifica tipologia, essere conservata per un periodo minimo di vent'anni, a meno che non sia documentazione che confluisce in una cartella clinica, in tal caso il tempo di scarto diventa illimitato.
Chi è il proprietario della cartella clinica?
Il paziente ha diritto di avere, ogni volta che lo desideri, piena visione e copia della cartella clinica, ma non può farsi consegnare l'originale e portarselo a casa (il paziente ha il diritto di proprietà della cartella clinica, l'ente il possesso).
Come visionare la cartella clinica?
E' possibile raggiungere la pagina di accesso al proprio FSE regionale consultando la sezione "Accedi al Fascicolo" di questo Portale (https://www.fascicolosanitario.gov.it/it/fascicoli-regionali) e selezionando la propria Regione di assistenza.
Quando il paziente può leggere la cartella clinica?
Dopo la dimissione ospedaliera, il malato può avere copia integrale della cartella clinica che gli deve essere consegnata entro 30 giorni dalla richiesta o immediatamente in caso di urgenza documentata.
Cosa fare se l'ospedale non rilascia la cartella clinica?
Cosa può fare il paziente in caso di negato accesso ai documenti? Se la struttura sanitaria non adempie ai propri obblighi e non fornisce né la cartella clinica né una dichiarazione formale, il paziente può presentare ricorso al Tribunale Amministrativo Regionale (TAR) per richiedere l'accesso agli atti.
Chi ha accesso alle cartelle cliniche?
Il soggetto legittimato ad accedere alla documentazione sanitaria è innanzitutto il paziente, ovvero l(assistito maggiorenne capace di intendere e di volere. Nel caso in cui l(assistito sia minorenne o interdetto o inabilitato, legittimati sono, rispettivamente, i genitori esercenti la potestà, il tutore o il curatore.
Perché richiedere una cartella clinica?
La cartella clinica è un atto pubblico e deve essere compilata in ordine cronologico in modo chiaro, completo e pertinente. Quindi, ogni alterazione o incompletezza di questo documento possono configurare il reato di falso materiale commesso da pubblico ufficiale previsto dall'art. 476 del codice penale.
Chi compila la ssi?
27 marzo 1969 n 128 (norma relativa al riordino generale dei servizi ospedalieri) la responsabilità della regolare compilazione, della tenuta e della custodia della cartella clinica, fino alla conserva nell'archivio centrale, spetta al Dirigente di secondo livello della U.O. (Primario del reparto).
Quanto tempo bisogna conservare documenti sanitari?
Documenti sanitari da conservare per 10 anni
I principali: Fatture (esattamente come per i documenti contabili e fiscali), assistenza diretta e indiretta, estratti conto, campioni, documenti sui movimenti di cassa, consulenze, comandi, radiografie, idoneità.
Cosa si fa all'apertura della cartella?
Nella cartella raccoglieremo gli esami e i dati per tutte le varie necessità che ci saranno durante il parto. Per aprire la cartella clinica, bisognerà essere a digiuno, portare un campione di urine e tutti gli esami fatti in gravidanza.
Cosa include la cartella clinica?
- generalità del paziente;
- motivo del ricovero;
- regime di ricovero;
- data e Struttura di ammissione;
- provenienza del paziente;
- anamnesi;
- esame obiettivo;
- referti di esami diagnostici e specialistici;
Chi può accedere ai dati sanitari?
Il consenso alla consultazione
I professionisti sanitari che prendono in cura un assistito − sia nell'ambito del SSN, sia al di fuori − possono accedere ai dati e ai documenti presenti nel FSE solo se l'assistito ha preventivamente espresso il proprio consenso alla consultazione.
Come fa il medico ad accedere al Fascicolo Sanitario?
Se l'assistito ha espresso il consenso all'alimentazione e alla consultazione, il medico SSN può alimentare e consultare il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE). I medici del SSN possono accedere al FSE secondo le modalità in essere presso la propria Regione.
Quanti anni vengono conservate le cartelle cliniche?
Il D.P.R. n° 1409/63 all'art. 30 prevede che le cartelle cliniche siano conservate illimitatamente, per almeno 40 anni in un archivio corrente e successivamente in una sezione separata di archivio istituita dalla struttura sanitaria.
Quanto costa richiedere una cartella clinica?
Il ritiro della documentazione prevede un costo di 10 € e viene rilasciata al momento della richiesta.
Quanto tempo ci vuole per avere la cartella clinica?
Le copie di cartella clinica vengono rilasciate entro 6 giorni lavorativi dal momento della richiesta da parte del paziente. Fanno eccezione alla presente regola le cartelle cliniche di pazienti dimessi ed in attesa della chiusura della stessa per attesa di referto istologico o altri esami clinici.
Chi chiude la cartella clinica?
128 del 1969, per tutta la durata del ricovero, responsabile della compilazione e della conservazione della cartella clinica è il medico; in particolare, il responsabile dell'unità operativa ove è ricoverato il paziente.
Quanto vanno conservati i referti medici?
Circolare del Ministero della sanità del 19 dicembre 1986, n. 900: Stabilisce la conservazione illimitata di cartelle cliniche e referti, mentre le radiografie e altri documenti diagnostici devono essere conservati per venti anni.
Quanto costa una radiografia al pronto soccorso?
Ticket di (Le voci dal 3 al 9 sono comprensive della visita di PS): 1) 7,74 € per Visita di Pronto soccorso; 2) 10,32 € per visite per consulenze specialistiche; 3) 18,07 € per esami di laboratorio; 4) 12,91€ per radiografia al torace; 5) 23,24 € per altre indagini radiologiche; 6) 30,98 € per Ecografia; 7) 12,91 € per ...
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